iTelemedicine
 
СТАТЬИ

 

ISfTeH

Эффективность мобильной теледерматологии

В 2014 году исследователи из Италии и Австрии поставили перед собой цель изучить эффективность системы мобильной теледерматологии (смартфон+веб-приложение) с точки зрения качества клинических решений

Первые публикации, посвященные использованию встроенных фотокамер мобильных телефонов для получения дерматологических изображений, появились еще в 2006-2007 годах. В связи с относительно «низкими» оптическими характеристиками портативных устройств данная технология широкого развития не получила, ограничившись задачами скрининга и профилактики. В последние 1-2 года ситуация резко изменилась. Появление смартфонов с фотокамерам, поддерживающими высокое разрешение, открыло новые возможности для клинической мобильной теледерматологии.

В 2014 году тематическую статью опубликовал коллектив авторов из двух европейских университетов - Siena University (Италия) и Medical University of Graz (Австрия). Исследователи поставили перед собой цель изучить эффективность системы мобильной теледерматологии (смартфон+приложение) путем оценки конкордантности диагностических и лечебных  решений, а также провести сравнительную хронометрию очных и теледерматологических консультаций. В исследовании принял участие 391 пациент (мужчины – 47,8%, женщины – 52,2%, средний возраст - 54 года. 83% пациентов были направлены врачами общей практики (17% - обратились за дерматологической помощью самостоятельно).

Работа с пациентом. Врач-резидент (последний год обучения в 3-х летней резидентуре по общей практике) осуществлял сбор жалоб, анамнеза и оформлял историю болезни, а также, по своему усмотрению, осуществлял цифровую фотосъемку места болезни (1-6 изображений, в среднем – 2,34).  Цифровая фотосъемка:
- применялся смартфон iPhone 4s, Apple Inc. со встроенной 8-мегапиксельной камерой и специальным программным обеспечением «MugDerma», e-derm-consult GmbH (данные упоминания не являются рекламой или какой-либо формой продвижения брендов/продуктов);
- фотосъемка выполнялась согласно рекомендациям American Telemedicine Association;
- положение объектива камеры – перпендикулярно месту болезни;
- фотографии сделаны в разных проекциях (прямая обзорная, прямая прицельная, общая анатомической области и т.д.);  
- стандартизованные фон и освещение (диффузное непрямое).

Программное обеспечение «MugDerma» - веб-приложение для работы с медицинскими изображениями и данными (идентификационный номер пациента, пол, возраст, локализация процесса, описание места болезни, сопутствующие данные).

Передача и использование данных осуществлялись с соблюдением норм безопасности согласно HIPAA.

Очный прием пациентов осуществлялся 3 врачами-дерматологами в Австрии и 3-мя – в Италии; все специалисты имели примерно одинаковый уровень квалификации. Теледерматологические консультации проводил врач-эксперта из Австрии; при этом для работы с изображениями он использовал монитор  HP L2045w LCD widescreen (Hewlett-Packard Development Company). Диагнозы и рекомендации всех врачей, участвующих в исследовании, заносились в стандартные формы. Процессы очной и телемедицинской консультаций были разделен на основные этапы для хронометрии.  Диагностическая точность определялась как конкордантность диагностических решений и лечебных назначений, полученных при теледерматологических и очных консультациях. Статистический анализ проводился с помощью коэффициента каппа Коэна.

На теледерматологические консультации были направлены 982 изображения. Из них 2,5% (24) признаны полностью негодными для диагностики, тем не менее ни один пациент не был исключен из исследования, так как благодаря серийной съемке места болезни сохранялась возможность изучить патологический процесс.

Общая конкордантность диагностических решений была довольно высокой - 0.906. Тем не менее, для разных нозологий этот параметр колебался довольно сильно. Так, наиболее часто расхождения диагнозов зафиксированы для псориаза, фибромы, липомы и дерматофибромы – диагностические решения совпали в 71,4-72,7% случаев. В 90-100% случаев диагнозы полностью соответствовали при карциномах кожи или губ, кистах сальной железы, актиническом кератозе, контактном, себорейном дерматитах, онихомикозе, кожном эризипелоиде. Авторы выявили критичное расхождение диагнозов: при очном осмотре новообразование кожи было охарактеризовано как злокачественное, а при теледерматологическом – как доброкачественное. Причиной ошибки стало использование только стандартных цифровых фотографий, в том время как правильный диагноз можно было бы без труда поставить, используя дерматоскопические изображения. Также, особенно труден для телемедицинской диагностики псориаз – пальмоплантарный, сгибательных поверхностей и кожных складок («обратный»).

Конкордантность лечебных решений определялась по трем категориям: «местная терапия», «общая терапия», «хирургическое лечение»; коэффициент Каппа соответственно составил 0,652, 0,655 и 0,862. Эти средние показатели связаны с различными школами и подходами, но авторы подчеркивают, что конкордантность назначения хирургического лечения была высокой при том, что большинство пациентов имели различные новообразования кожи. Следовательно, эффективность мобильной теледерматологии, в плане принятия лечебных решений, является удовлетворительной. Все приведенные выше данные достоверны и находятся в 95% доверительном интервале.

Согласно результатам хронометрии использование теледерматологии удлиняет визит пациента к врачу общей практики примерно на 4 минуты (средняя длительность визита – 19 минут, при «норме» - 15). Тем не менее, при использовании теледерматологии в сельском здравоохранении этим увеличением можно принебречь. Дополнительно авторы зафиксировали, что использование смартфона со специальным приложением значительно ускоряет процесс теледерматологической консультации, по сравнению с применением цифровой фотокамеры и персонального компьютера.

Таким образом, базируясь на изложенном авторами статьи материале можно сделать следующие выводы:
1. Математически объективизирована высокая эффективность мобильной теледерматологии.
2. Оптимальным техническим решением является смартфон с 8-ми мегапиксельной фотокамерой и специальным веб-приложением, в частности обеспечивающим безопасную передачу персональных данных.
3. Должны быть разработаны критерии телемедицинской диагностики псориаза.
4. Требованием времени является обязательное использование дерматоскопических изображений для устранения диагностических ошибок в теледерматологии. Врачи общей практики должны быть обучены навыкам оптической дерматоскопии с фиксацией полученных изображений с помощью цифровой фотокамеры или смартфона.
5. Мобильная теледерматология может эффективно использоваться для повышения качества и доступности медицинской помощи в сельской местности, а также как форма взаимодействия первичного и специализированного уровней медико-санитарной помощи.

Источник:
Nami N, Massone C, Rubegni P, Cevenini G, Fimiani M, Hofmann-Wellenhof R. Concordance and Time Estimation of Store-and-forward Mobile Teledermatology Compared to Classical Face-to-face Consultation. Acta Derm Venereol. 2014 Apr 25. doi: 10.2340/00015555-1876

Рисунок - Rash conclusions: Teledermatology as a "shared care" model

© iTelemedicine.pro, 2014

© Владзимирский А.В., 2000-2014. Сайт поддерживает принципы HON Code. Disclaimer. Дата обновления: 20.08.2014.
Яндекс.Метрика